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補助金関係様式
1. 漏水減免制度関係
2. 家庭用雨水貯留槽の設置補助制度関係
3. 浄化槽の設置申請
- 浄化槽設置届書 [Wordファイル／39KB]
- 浄化槽変更届出書 [Wordファイル／40KB]
- 浄化槽処理対象人員算定書 [Wordファイル／36KB]
- 浄化槽使用開始報告書 [Wordファイル／35KB]
- 技術管理者変更報告書 [Wordファイル／32KB]
- 浄化槽管理者変更報告書 [Wordファイル／31KB]
- 浄化槽使用休止届出書 [Wordファイル／16KB]
- 浄化槽使用廃止届出書 [Wordファイル／33KB]
4. 浄化槽維持管理事業補助金
- 浄化槽推進組合登録届出書 [Wordファイル／27KB]
- 浄化槽維持管理事業補助金交付申請書 [Wordファイル／49KB]
- 浄化槽維持管理事業補助金実績報告書 [Wordファイル／50KB]
- 浄化槽推進組合登録届出書記載事項変更届 [Wordファイル／32KB]
5. 浄化槽設置整備事業補助金
- 補助金交付申請書 [Wordファイル／55KB]
- 変更承認申請書 [Wordファイル／25KB]
- 実績報告書 [Wordファイル／39KB]
- 工事完成検査票 [Wordファイル／56KB]
- 補助金交付請求書 [Wordファイル／33KB]
水道工事関係様式
6. 水道工事着手前提出書類
- 工事着手前提出物一覧表[Excelファイル／39KB]
- 施工計画書鏡[Wordファイル／23KB]
- 使用材料承認願[Excelファイル／35KB]
- 使用材料一覧[Excelファイル／34KB]
- 残土処理計画書[Excelファイル／29KB]
- 残土処理報告書[Excelファイル／31KB]
- 廃棄物処理[Excelファイル／32KB]
- 市道通行制限依頼[Excelファイル／41KB]
- 市道掘減通知書[Excelファイル／40KB]
- 府道通行制限依頼[Wordファイル／39KB]
- 道路使用許可申請書（警察）[Wordファイル／37KB]
- NTT施工通知[Excelファイル／30KB]
- 関電施工通知[Excelファイル／31KB]
7. 水道工事関係提出書類
- 1 安全･訓練報告書[Wordファイル／36KB]
- 2 運搬管理表[Excelファイル／49KB]
- 3 確認･立会書[Excelファイル／36KB]
- 4 確認･立会書（メール様式）[Excelファイル／29KB]
- 5 休日･夜間作業届（メール様式）[Excelファイル／28KB]
- 6 休日･夜間作業届[Wordファイル／36KB]
- 7 現場発生品調書[Wordファイル／33KB]
- 8 工事完成図書納品書（電子媒体含む）[Wordファイル／28KB]
- 9 建設事故報告書[Excelファイル／47KB]
- 10 工事打合簿[Excelファイル／40KB]
- 11 工事履行報告書[Wordファイル／37KB]
- 12 材料確認簿[Excelファイル／35KB]
- 13 材料確認簿（メール様式）[Excelファイル／30KB]
- 14 残土処理計画書･報告書[Excelファイル／46KB]
- 15 支給材料受領書[Excelファイル／32KB]
- 16 実施工程表[Wordファイル／49KB]
- 17 創意工夫･社会性等に関する実施状況[Wordファイル／43KB]
- 18 段階確認書[Excelファイル／40KB]
- 19 段階確認書（メール様式）[Excelファイル／30KB]
- 20 設計図書の照査に関する結果報告書[Excelファイル／57KB]
- 21 水圧テスト表[Excelファイル／29KB]
- 22 公道下詳細図[Excelファイル／88KB]
- 23 EF継手施工管理表[Excelファイル／24KB]
- 24 水道課工事書類一覧表[PDFファイル／125KB]
- 25 水道工事関係提出書類ダウンロード一覧表[PDFファイル／105KB]
8. 給水管（一次側）の取り出し工事に関する様式
- 給水装置工事申込書(令和5年4月1日以降) (様式)[Excelファイル／25KB]
- 給水装置工事(一次側)設計図(様式) [Excelファイル／35KB]
- 給水装置工事(一次側)設計書(様式) [Excelファイル／30KB]
- 給水装置工事(一次側)指定材料表[PDFファイル／7.3KB]
- 道路諸車通行制限通知書（様式）[Excelファイル／43KB]
- 舗装道路掘削通知書（様式）[Excelファイル／27KB]
- 公道下詳細図（様式）[Excelファイル／88KB]
- 水理計算+一般住宅（福知山市） [Excelファイル／569KB]
- 水理計算+集合住宅（福知山市） [Excelファイル／163KB]
9. 給水管（二次側）の施工に関する様式
- 給水契約申込書（水道開栓届） [Excelファイル／20KB]
- 給水契約申込書（水道開栓届） [PDFファイル／126KB]
- 水道使用中止届（水道閉栓届） [Excelファイル／21KB]
- 水道使用中止届（水道閉栓届） [PDFファイル／124KB]
- 給水装置工事申込書(令和5年4月1日以降) (様式)[Excelファイル／25KB]
- 給水装置工事設計確認書（様式） [Excelファイル／32KB]
- 給水装置工事使用材料表（様式）[Excelファイル／24KB]
- 給水装置工事完成検査確認書（様式） [Excelファイル／32KB]
- 水理計算+一般住宅（福知山市） [Excelファイル／569KB]
- 水理計算+集合住宅（福知山市） [Excelファイル／163KB]
- 誓約書（水栓数超過） [Wordファイル／14KB]
10. 開発区域内給配水施設工事の施工に関する様式
- 福知山市開発区域内給配水施設工事の施工に関する要綱[PDFファイル／112KB]
- 様式第1号 給水申請書[Wordファイル／31KB]
- 様式第2号 工事委託書[Wordファイル／30KB]
- 様式第3号 給配水施設工事許可申請書[Wordファイル／31KB]
- 様式第4号 土地使用承諾書[Wordファイル／35KB]
- 様式第5号 給配水施設工事許可書[Wordファイル／30KB]
- 様式第6号 工事完了届書兼検査依頼書[Wordファイル／32KB]
- 様式第7号 配水施設寄付申請書[Wordファイル／30KB]
- 様式第8号 受納書[Wordファイル／34KB]
- 工事着手及び現場代理人届 [Wordファイル／33KB]
11. 指定給水装置工事事業者の指定申請に関する様式
- 指定給水装置工事事業者指定申請書(様式１) [Excelファイル／18KB]
- 誓約書(様式第2) [Excelファイル／12KB]
- 給水装置工事主任技術者選任・解任届出書(様式第3) [Excelファイル／28KB]
- 指定給水装置工事事業者指定事項変更届出書(様式第10) [Excelファイル／14KB]
- 指定給水装置工事事業者廃止・休止・再開届出書(様式第11) [Excelファイル／13KB]
- 機械器具調書（別紙） [Excelファイル／26KB]
- 【様式】指定給水装置工事事業者 指定更新時確認書（別紙1） [Wordファイル／29KB]
- 【様式記入見本】指定給水装置工事事業者 指定更新時確認書（別紙1） [Wordファイル／55KB]
- 福知山市水道事業指定給水装置工事事業者 指定証紛失届[Wordファイル／17KB]
下水道工事関係様式
12. 使用開始・使用料に関する様式
- 井戸水・山水（開始・変更・再開）届 [Excelファイル／16KB]
- 井戸水・山水（廃止・休止）届 [Excelファイル／15KB]
- 下水道施設一時使用開始（変更）廃止届 [Wordファイル／17KB]
- 農業集落排水施設一時使用開始（変更）廃止届 [Wordファイル／16KB]
13. 宅内排水設備工事に関する様式
- 排水設備新設（増設改築）計画確認申請書（公共下水道区域）[Wordファイル／37KB]
- 排水設備新設（増設改築）計画確認申請書（農業集落排水区域）[Wordファイル／38KB]
- 排水設備工事しゅん工届（公共下水道区域） [Wordファイル／57KB]
- 排水設備工事しゅん工届（農業集落排水区域） [Wordファイル／57KB]
- 排水設備使用（変更）届（公共下水道区域）[Excelファイル／40KB]
- 農業集落排水施設使用（変更）届（農業集落排水区域）[Excelファイル／38KB]
14. 新たに下水道管に接続する工事（物件設置工事）に関する様式
- 下水道物件設置許可申請に伴う事前協議書A [Excelファイル／26KB]
- 下水道物件設置許可申請に伴う事前協議書B [Excelファイル／26KB]
- 物件設置(変更)許可申請書(様式第10号) [Excelファイル／13KB]
- 物件設置(変更)許可申請書（様式第10号）※記入例 [PDFファイル／28KB]
- 物件設置(変更)許可申請書に添付する図面(例) [PDFファイル／54KB]
- 着工届 [Excelファイル／12KB]
- 完成届 [Excelファイル／12KB]
- 下水道施設帰属承諾書 [Excelファイル／12KB]
15. 私道に下水道管を接続する書類
- 公共下水道管きょ設置申請書(様式1)[Wordファイル／32KB]
- 公共下水道管きょ設置申請者名簿(様式2)[Wordファイル／39KB]
- 公共下水道管きょ設置承諾書(様式3)[Wordファイル／31KB]
- 位置図(様式4)[Excelファイル／31KB]
- 公共下水道管きょ設置決定通知書(様式5)[Excelファイル／38KB]
16. 下水道用標準構造図集
17. 排水規制に関する様式
※排水規制に関する様式を提出される場合は、必ず2部ずつ提出するようお願いします。
18. 下水道排水設備指定工事業者の指定申請に関する様式
- 福知山市下水道排水設備指定工事業者指定申請書（様式第1号） [Wordファイル／33KB]
- 営業所の平面図及び写真並びに付近見取図（様式第2号）[Wordファイル／29KB]
- 専属責任技術者名簿（新規・更新）（様式第3号） [Wordファイル／36KB]
- 所有機械器具調書 [Wordファイル／40KB]
- 福知山市下水道排水設備指定工事業者証再交付申請書（様式第5号） [Wordファイル／38KB]
- 福知山市下水道排水設備指定工事業者指定辞退届（様式第6号） [Wordファイル／38KB]
- 福知山市下水道排水設備指定工事業者異動届（様式第7号） [Wordファイル／17KB]
- 福知山市下水道排水設備指定工事業者 指定証紛失届 [Wordファイル／17KB]
入札・契約関係様式
19. 共通様式
- 上下水道部請求書様式 [PDFファイル／123KB]
- 上下水道部請求書様式 [Excelファイル／25KB]
- 上下水道部請求書様式（工事前金払・完成払用） [Excelファイル／125KB]
- 上下水道部請求書様式（工事前金払用） [PDFファイル／465KB]
- 上下水道部請求書様式（工事前金払用 記入例） [PDFファイル／495KB]
- 上下水道部請求書様式（工事完成払用） [PDFファイル／468KB]
- 上下水道部請求書様式（工事完成払用 記入例） [PDFファイル／498KB]
- 口座振替依頼書 [Excelファイル／37KB]
- 紙入札方式参加承諾届 [Excelファイル／22KB]
- 入札（見積）辞退届 [Excelファイル／34KB]
- 経歴書 [Excelファイル／24KB]
- 配水管技能者届出書 [Excelファイル／57KB]【随時受付】
- 課税事業者届出書 [Wordファイル／24KB]
- 免税事業者届出書 [Wordファイル／24KB]
- 有価証券納付書 [Wordファイル／63KB]
20. 工事契約関係
- 委任状 [Excelファイル／14KB]
- 入札（見積）閲覧設計図書に関する質問書及び回答書 [Excelファイル／43KB]
- 入札書（紙入札）（工事） [Excelファイル／26KB]
- 見積書（紙入札）（工事） [Excelファイル／26KB]
- リサイクル書類(土木等） [Wordファイル／21KB]
- 工事開始日通知書（フレックス工期制度適用工事） [Wordファイル／15KB]
- 着工届（工事） [Excelファイル／21KB]
- 主任技術者及び現場代理人届 [Excelファイル／25KB]
- 監理技術者及び現場代理人届 [Excelファイル／25KB]
- 主任技術者及び現場代理人変更届 [Excelファイル／26KB]
- 現場代理人の兼任配置届 [Wordファイル／38KB]
- 技術者の専任を要する工事の兼任配置（予定）届 [Wordファイル／40KB]
- 配水管技能者届 [Excelファイル／27KB]
- 施工技術者届（管更生） [Excelファイル／27KB]
- 実務経験証明書 [Excelファイル／39KB]
- 工事内訳書及び工程表の提出について [Excelファイル／35KB]
- 工事工程表 [Excelファイル／35KB]
- 福知山市暴力団排除条例に係る誓約書 [Wordファイル／15KB]
- 工事目的物部分使用承諾書 [Excelファイル／25KB]
- 前金払請求辞退届 [Excelファイル／25KB]
- 中間前金払請求辞退届 [Excelファイル／18KB]
- 中間前金払認定請求書 [Wordファイル／28KB]
- 工事履行確認書[Wordファイル／74KB]
- 建退共運営計画書 [Excelファイル／27KB]
- 建設業退職金共済組合証紙購入確認書 [Excelファイル／32KB]
- 建設業退職金共済証紙交付辞退届（元請用） [Wordファイル／28KB]
- 建設業退職金共済証紙交付辞退届（事業所用） [Wordファイル／28KB]
- 建設業退職金共済証紙交付辞退届（個人用） [Wordファイル／28KB]
- 建退共運営実績報告書（Ａ）(2014年8月1日) [Excelファイル／65KB]
- 建退共運営実績報告書（Ｂ）(2014年8月1日)[Excelファイル／29KB]
- 建退共出面表 [Excelファイル／75KB]
- 工事出来高届 [Excelファイル／32KB]
- 工事完成届 [Excelファイル／39KB]
- 補修・改造完了届 [Excelファイル／30KB]
- 工事目的物引渡申出書 [Excelファイル／25KB]
- R5.3労務単価特例措置様式1号（協議請求書・工事用） [Wordファイル／31KB]
- インフレスライド様式1号（受注者からの請求） [Wordファイル／32KB]
- インフレスライド様式4号（受注者からの承諾書） [Wordファイル／29KB]
21. 業務契約関係
- 委任状 [Excelファイル／14KB]
- 入札（見積）閲覧設計図書に関する質問書及び回答書 [Excelファイル／44KB][
- 入札書（紙入札）（業務） [Excelファイル／26KB]
- 見積書（紙入札）（業務） [Excelファイル／26KB]
- 着手届 [Excelファイル／25KB]
- 主任技術者及び現場代理人届 [Excelファイル／28KB]
- 主任技術者及び現場代理人変更届 [Excelファイル／28KB]
- 管理技術者届 [Excelファイル／25KB]
- 照査技術者届 [Excelファイル／25KB]
- 業務内訳書及び業務工程表の提出について [Excelファイル／35KB]
- 業務工程表 [Excelファイル／35KB]
- 業務完了届 [Excelファイル／31KB]
- 業務出来高届 [Excelファイル／32KB]
- 業務目的物引渡申出書（コンサル） [Excelファイル／25KB]
- 業務委託証明書交付願 [Wordファイル／19KB]
- R5.3設計業務委託等技術者単価特例措置様式1号（協議請求書・業務用） [Wordファイル／31KB]
22. 修繕契約関係
- 委任状 [Excelファイル／14KB]
- 入札（見積）閲覧設計図書に関する質問書及び回答書 [Excelファイル／43KB]
- 入札書（紙入札）（修繕） [Excelファイル／26KB]
- 見積書（紙入札）（修繕） [Excelファイル／26KB]
- 着手届 [Excelファイル／25KB]
- 主任技術者及び現場代理人届 [Excelファイル／25KB]
- 主任技術者及び現場代理人変更届 [Excelファイル／26KB]
- 修繕内訳書及び修繕工程表の提出について [Excelファイル／25KB]
- 修繕工程表 [Excelファイル／26KB]
- 修繕完了届 [Excelファイル／22KB]
- 修繕出来高届 [Excelファイル／32KB]
- 補修・改造完了届 [Excelファイル／30KB]
その他様式
23. 施設見学関係
24. ご利用開始・停止の手続き関係福知山市
- 福知山市水道開閉栓申込書(給水契約・解除申込書) [Excelファイル／21KB]
- 福知山市水道開閉栓申込書(給水契約・解除申込書) [PDFファイル／316KB]
- 福知山市水道使用事項変更届(給水契約変更申込書) [Excelファイル／20KB]
- 福知山市水道使用事項変更届(給水契約変更申込書) [PDFファイル／286KB]
25.行政財産使用許可申請
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