京都府外でRSウイルスワクチンをご希望の方

京都府外で接種を希望される場合、償還払い制度がご利用いただけます。

【重要】

1. 必ず「接種前」に申請してください。 接種後の申請は返金の対象外となります。
2. 接種できるまでに1〜2週間程度かかります。妊娠週数・接種予定日に余裕を持って申請してください。
3. 返金額には上限があります。

手続きの流れ（5ステップ）

STEP 1：事前の申請（接種前に必ず行うこと）

以下のいずれかの方法で申請してください。申請後、約2週間で「予防接種依頼書」等の必要書類を郵送します。

• 電子申請：こちらのフォームから申し込んでください＜外部リンク＞ 
• 窓口・郵送申請：申請書・記入例 (PDF)はこちら]

※申請後にやむを得ず、接種医療機関を変更される場合は、接種日の7日前には必ず ご相談ください。

​STEP 2：書類の通知

申請書を受理した後、約2週間以内に、ご希望の住所宛に下記の文書を郵送します。

• 医療機関にお渡しいただく「予防接種依頼書」（主治医様宛封筒※開封厳禁）
• 償還払申請書

STEP 3：接種を受ける

• 持ち物：予防接種依頼書、母子健康手帳、福知山市発行の予診票（必要事項の事前記入）、接種費用​

STEP 4：払い戻しの申請（出産前に必ず行うこと）

接種後、医療機関から領収書を受け取り、市へ申請してください。

• 償還払申請書
• 領収書および明細書（原本）
• 使用した予診票（原本）
• 口座情報のわかるもの​

STEP 5：口座への振込

申請から約1〜2か月後に、指定口座へ助成費用をお振込みします。（通知は送付しませんので、通帳記帳等でご確認ください）