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介護に関する申請・届出様式など

ページID:0045244 更新日:2024年9月20日更新 印刷ページ表示 大きな文字で印刷ページ表示

申請・届出様式

地域密着型・居宅介護支援・介護予防支援事業所

申請書・届出書

申請書・届出書 [Excelファイル/322KB]

  • 変更届出書は原則として、高齢者福祉課窓口にて提出してください。
  • 変更届は、変更後10日以内(10日目が閉庁日の場合は次の開庁日)に提出してください。変更後10日を超えて提出される場合は、遅延理由書兼誓約書を一緒に提出してください。
  • 利用定員の増員や施設系・通所系の面積要件を伴う事業の実施場所の変更等、指定基準の適合性について判断を要する変更事項については、事前協議が必要です。

全サービス共通様式・添付書類チェックリスト

全サービス共通様式 [その他のファイル/1.49MB]

添付書類チェックリスト [Excelファイル/194KB]

 

総合事業

申請書・届出書

申請書・届出書 [Excelファイル/138KB]

  • 変更届出書は原則として、高齢者福祉課窓口にて提出してください。
  • 変更届は、変更後10日以内(10日目が閉庁日の場合は次の開庁日)に提出してください。変更後10日を超えて提出される場合は、遅延理由書兼誓約書を一緒に提出してください。
  • 利用定員の増員や施設系・通所系の面積要件を伴う事業の実施場所の変更等、指定基準の適合性について判断を要する変更事項については、事前協議が必要です。

全サービス共通様式・添付書類チェックリスト

総合事業サービス共通様式 [その他のファイル/279KB]

添付書類チェックリスト [Excelファイル/37KB]

 

その他の申請

住宅改修申請書一式 [その他のファイル/153KB]

特定福祉用具購入費支給申請一式 [その他のファイル/48KB]

軽度者に対する福祉用具貸与の例外給付確認依頼一式 [その他のファイル/22KB]

院内介助を必要とするための確認シート [Excelファイル/14KB]

 

過誤申立書

事故報告書

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